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澳门官方直营-登陆页面_儿童吞食硬币怎么办?

2020-01-09 09:30:50
[摘要]碰到宝宝吞食硬币,该怎么办?若患儿出现梗塞、疼痛、流涎、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀明显、没有排气排便,需要进一步就诊,以排除食管及肠梗阻。吞入硬币后应该怎么办吞食硬币后家长无须特别紧张,先核实患儿何时吞服,然后到就近医院进一步检查。若硬币4周未排出,则需要考虑外科治疗或内镜治疗。下面是一个真实病例患儿男,2岁,主因发现患儿吞食硬币后1小时就诊。嘱患儿乳果糖口服,1周后复查。

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作者 | 武警总医院 顽疾归赵

来源 | 医学界儿科频道

儿童因喜将物品噙在口中玩耍,误吞而造成食管异物。误吞也是儿童急诊就诊的常见原因,常见异物包括硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖、骨片、枣核等,但最常见的异物是硬币。家长就诊时常心急如焚,怕卡住患儿导致窒息及梗阻。那么,碰到这种情况应该怎么办呢?

首先,我们认识一下胃肠道

食物吞食后,经过口腔、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、回盲部、结肠、直肠,最后排出体外。异物经过食管后,会经过三处狭窄:第一狭窄为食管的起始处,相当于第6颈椎椎体下缘水平,距中切牙约15 cm;第二狭窄为食管在左支气管的后方与其交叉处,相当于第4、5胸椎水平之间,距中切牙约25 cm;第三狭窄为食管通过裂孔处,相当于第10胸椎水平,距中切牙约40 cm。而一旦硬币通过贲门进入胃,通常不会形成梗阻,在4周内可自行排出。

吞入硬币后宝宝会有什么反应

硬币吞入后,若硬币停留在食管狭窄处,主要症状为哽咽感、阻塞感等腹部不适。造成食管损伤的主要机制包括:①管腔梗阻及压迫周围组织②尖锐边缘损伤周围组织③即发体内化学损伤。因硬币圆润,通常不会损伤消化道黏膜,一旦硬币进入胃以后则很少出现症状。若患儿出现梗塞、疼痛、流涎、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀明显、没有排气排便,需要进一步就诊,以排除食管及肠梗阻。很多家长担心硬币长时间在胃内,胃酸溶解硬币后产生中毒。很多试验证明,胃酸溶解金属产生大量毒性的情况是不可能发生的。

吞入硬币后应该怎么办

吞食硬币后家长无须特别紧张,先核实患儿何时吞服,然后到就近医院进一步检查。检查内容主要为胸部正侧位及立位腹平片。因为硬币属于金属,在x线下可以显影,因此是否吞入硬币,通过x线检查可以明确,并可明确有无梗阻的表现。此外,动态评估x线片可以明确硬币的轨迹,并可明确硬币是否排除体外。

吞食硬币后如果硬币进入胃内,可居家口服香油、粘稠的粥等,使肠道润滑,促进硬币排除体外。就诊医院后,可给予乳果糖或者聚乙二醇4000散剂等缓泻剂,加快肠道蠕动从而加快硬币排除体外。若硬币4周未排出,则需要考虑外科治疗或内镜治疗。但是,如果患儿吞食的是电池、别针、尖锐塑料等,则极易出现食管炎、食管气管瘘、食管穿孔、食管周围脓肿及纵隔脓肿等并发症,进一步累计纵隔大血管引起大出血,因此上述异物吞入后必须及时就医。

下面是一个真实病例

患儿男,2岁,主因发现患儿吞食硬币后1小时就诊。患儿无梗塞感,无窒息感等不适。查体:腹部平软,未见肠型及蠕动波。全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肠鸣音正常。影像学提示空肠可见金属影。嘱患儿乳果糖口服,1周后复查。1周后复查金属影位于左下腹乙状结肠。后患儿自行排出。整个病程中均无不适。

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